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左心声学造影检查为心脏疾病诊断打开新的大门

  近日,我院超声科心脏组完成1例左心声学造影检查。

  62岁的刘先生于8月上旬于外院行彩超检查,提示左房粘液瘤可能,同时行冠脉造影检查提示冠脉病变,后来我院就诊。考虑到常规经胸超声检查因声窗较差,图像显示欠清晰,为明确诊断,我院超声科主任医师付世文、心外科主任医师孙忠东经过反复沟通会诊,决定对患者进行左心声学造影检查。

  检查中,付世文和超声科副主任医师缪伟根据造影方案协同操作,发现瘤体附着于房间隔中上部,蒂较细,存在一定的活动度,瘤体较软,形态较规则,瘤体内未见造影剂灌注,心肌造影剂灌注较好。超声诊断为左房内实性占位,考虑粘液瘤,左室各节段心肌可见灌注。根据超声提示,孙忠东为患者拟定了精准治疗方案。

  左心声学造影技术是目前超声医学研究和应用的热点之一,主要包括左心室声学造影(LVO)、心肌声学造影(MCE)和心内膜边界识别(EBD)等技术,其原理是采用心导管或周围静脉注射声学造影剂的方法,使心腔和心肌增强显像,大幅提高心脏疾病的检出率和准确性,为心脏疾病的诊断打开一扇新的大门。

  LVO 及EBD 在清晰显示心脏结构及提高心脏功能测量的准确性方面意义重大。当常规超声心动图图像质量不佳时,进行LVO检查有利于左心系统心内膜边界的清晰识别、左心腔细微解剖结构的观察、节段性室壁运动的分析,左心腔内特别是左室心尖部病变的识别,并可观察占位性病变的血流灌注情况,对占位性病变的定性具有很重要的价值。MCE 可用于评价心肌微循环灌注情况,准确判断冠状动脉微循环障碍和急、慢性缺血性心脏病的病变范围及程度,以及评价再灌注治疗效果及预后。在评价冠状动脉血流储备、冠状动脉内皮细胞功能、梗死后心室壁重构,识别存活心肌,监测心肌梗死患者再灌注治疗情况等方面均有重要价值,已成为评价冠状动脉微循环的金标准。

  左心声学造影适用于:
  1.评价左室射血分数和节段性室壁运动:清晰显示左心室内膜边界是准确评估左室射血分数的关键,心脏超声造影有助于精确评估左心室射血分数(如接受化疗患者)。
  2.肥厚型心肌病的心尖部肥厚:在造影模式下,心尖部室壁厚度将清晰显示,并显示心腔呈特征性的“铲子”形态。
  3.左室心肌致密化不全:造影剂可充填左室肌小梁的间隙,并可准确测量致密化心肌的厚度。
  4.左室血栓和心内肿瘤:左室的血栓75%发于心尖部,常规心脏超声检查时,心尖部往往处于探头近场的“盲区”,而难于发现,心脏声学造影发现血栓的敏感度是常规检查的两倍,其结果与心脏磁共振高度一致。
  5.左室室壁瘤和假性室壁瘤:造影模式下能够清晰显示常规心脏超声心动图难于发现的心尖部室壁瘤,并可帮助与假性室壁瘤相鉴别。
  6.负荷超声心动图的造影增强:心脏声学造影与负荷超声心动图相结合,起到事半功倍的作用。
  7.MCE:可通过观察心肌内微泡再灌注情况,来明确心肌的血流灌注状态,进而判断心肌的存活性,为选择治疗方案和评估疗效提供重要依据。
  8.急诊评估胸痛:在胸痛的病人中除了心梗,主动脉夹层动脉瘤和肺动脉栓塞是较常见且严重威胁生命安全的疾病,在病情允许的情况下,行心脏声学造影检查可获得更高的敏感度,快速明确诊断,为治疗赢得时间。

  左心声学造影在各类心脏疾病诊断中具有重要的辅助作用,且使用方便、无创、安全有效,在临床心血管疾病的诊断和治疗中起着越来越重要的作用。

(超声科  温暖 缪伟)