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科室风采
紧急开通绿色通道

介入放射科成功救治一位消化道出血患者

  5月15日晚,潍坊市的上空电闪雷鸣、暴雨夹杂着冰雹如期而至。21点左右,介入放射科收住一位从脑科分院神经内二科转入的大量呕血患者。通过询问,了解到患者有酒精性肝硬化病史,结合患者呕血量大,且为暗红色伴血凝块,考虑食管胃底静脉曲张破裂出血可能性大。目前最主要的任务是止血,而经皮穿刺胃冠状静脉造影及栓塞术,手术为局麻(对患者一般情况要求低)、止血效果显著,特别适合食管胃底静脉曲张破裂出血急性期的治疗。
  病情就是命令,科室值班人员第一时间通知手术室听班护士、技师及大夫,并将该情况汇报科主任孔铭新。此时,外面暴雨如注,一些地方路上的积水已经过膝,但没有一个人退却,20分钟内都匆匆赶到。经科室人员术前讨论,一致认为患者酒精性肝硬化伴食管静脉曲张破裂出血诊断成立,具备行经皮穿刺胃冠状静脉造影及栓塞术手术指征。22点10分,各项术前准备工作完成,患者被抬上手术床,手术开始。
  手术区域消毒、铺巾,超声引导下门静脉穿刺,手术前期进行的很顺利,当导丝、导管进入门静脉欲行门静脉造影时,患者突然出现烦躁伴血压下降,血压最低到80/50mmHg左右,进而再次出现大量呕血,量约1000ml左右。遂积极给予补液等对症治疗,但目前的首要任务仍是止血,如果血止不住,补再多的液体、血液也无济于事。患者仍烦躁不止,只能在导管室内手推造影剂造影,造影发现两支明显增粗迂曲胃冠状静脉并可见造影剂外溢入胃腔内,提示仍有活动性出血。事不宜迟,以最快速度进行超选择,后用栓塞剂进行栓塞(医用胶),栓塞后再次造影示增粗迂曲的胃冠状静脉未再显影,患者情绪逐渐趋于稳定,血压逐渐恢复至110/70mmHg。“有惊无险”,每个人脸上都露出了欣喜的表情,转眼一看指针已经指向23点30分,外面的瓢泼大雨也不知在何时已经悄然停止。手术时间总共80分钟,我们换来了患者的重生!
  肝硬化患者中12%~85%有食管静脉曲张,而门脉高压症患者发生胃肠道出血时,由食管胃底静脉曲张破裂而引起者约50%,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者预后不良,首次出血的病死率40%~84%,幸存者5年生存率很低。由此可见,肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血具有发病率高、起病急、死亡率高等特点,应引起患者乃至临床一线医生的足够重视。目前,科室开展的经静脉穿刺门-体分流术(TIPS)联合胃冠状静脉造影及栓塞术,快速止血的同时,还可以通过门-体分流来降低门静脉压力,从而显著降低再出血的发生率,为肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者提供生命保障。

图1术中患者再次出现大量呕血

图2增粗迂曲胃冠状静脉(白箭)胃腔内外溢的造影剂(红箭)

图3增粗迂曲胃冠状静脉(白箭)胃腔内外溢的造影剂(红箭)

图4胃冠状静脉栓塞后造影:增粗迂曲胃冠状静脉消失
  (介入放射科 张海彬)