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员工天地

体验ERAS

  在医院加速康复外科项目启动不久,我于4月28日8点进行开腹子宫肌瘤剔除术。在科室几位主任的理念影响下,趁此机会我决定亲身体验ERAS(13年前做过同样的手术,与以前相比,现在很多理念有些是颠覆性改变)。
  术前几天,麻醉科郎堡副主任查资料、定方案,对我进行术前指导,我对郎主任承诺一定协助完成这次ERAS的体验,对医院加速康复外科的开展尽绵薄之力。
  1.ERAS核心理念及核心措施
  ERAS理念的核心是减少创伤和应激,五项核心措施是镇痛、早期经口进食、液体管理、早期下床活动、导管管理。看似简单的五项措施,操作起来确实不那么简单。
  2.我的经历
  术前。术前晚六点遵郎主任医嘱无渣饮食吃饱,晚十二点后不再进食,凌晨四点多起床小便,顺便喝了350ml非全营养配方液(口服乐加),凌晨五点半起床后喝糖水200ml,口服西乐葆两粒,另外吃了日常吃的降压药。因手术是在自己工作了几十年的场所,周围都是朝夕相处的战友,所以超级坦然,生命体征无任何变化,不长时间就毫无知觉了(确实不是进入梦乡,一点梦也没做)。苏醒后第一眼看到的是复苏室的天花板,睁开眼的同时不自觉的笑了。同事们说,要是每个病人醒了都笑笑就好了。
  术后。说实在的,术后前6小时是非常难捱的,刀口不疼(手术结束时刀口局部打了长效镇痛药物封闭),但深部组织牵扯、隐疼、涨疼,说不出的感觉,就是老百姓常说的跷蹊(qiao qi),身体不自主地在床上来回挪动。
  6小时后这种感觉开始慢慢减退,郎主任来探望时嘱咐应该下床了,医生说晚饭可以喝点小米稀汤。此时本心是不愿下床,但想到术前的承诺,要全力配合体验ERAS,为手术病人做个榜样。有压力就有动力,在家人的帮助下坐起下床,没有想象的困难,刀口不疼,也不头晕,没有头重脚轻的感觉,比躺着舒服多了,虽然没达到郎主任要求的手术当天下床两小时,但累计下床也超过1小时。我早下床的行为,惊呆了病房的病友,都纷纷夸赞,也给了我继续坚持的动力。
  因为喝水早、下床早,术后15小时排气,术后20小时拔出尿管,一身轻松后精神饱满地在病房走廊内来回溜达,术后第一天下床活动就累计近4小时。术后第二天能进食了,精神更加饱满,下午完成治疗后直接出院回家。
  术后48小时后活动时刀口疼,口服盐酸羟考酮缓释片一片,术后第三天和第四天又各服一片,保证下床活动时间,虽然配了镇痛泵备用,但一直没用。术后8天下楼活动,整个围手术期所有生活自理,每顿饭都按郎主任要求下床坐到椅子上吃饭。术后3天洗头、8天洗澡都自己完成,没感觉劳累。
  3.心得体会
  ●减少创伤和应激,提倡微创,有创操作能不做就不做,尿管可以早拔出。
  ●缩短术前禁食时间,特别是缩短禁水时间,无特殊要求的手术尽量不打术前针,减少口干,增加舒适度。
  ●多种方式术后镇痛,长效镇痛药刀口局部封闭、B超引导下神经阻滞镇痛等,就我这次手术而言,刀口局部封闭效果非常好,能早下床、早活动,无头晕恶心症状,应该与没用阿片类镇痛药有关。
  ●减少液体量,术后排气早、进食早的患者,可酌情减少液体量,这样才能保证有更多的时间下床活动。
  ●无论是ERAS还是血栓预防等,围手术期都是一个整体,患者、手术医生、麻醉医生、护士思想行动都要统一。未来,应该组织制定不同病种的ERAS路径,分别进行培训,统一思想和认识才能统一行动,才能把这项工作做得更好。
  ●我的经历也许只是个例,因是专业人员,执行力强,各个环节配合顺利。但全面推进ERAS任重道远,还需我们共同努力。

(麻醉科 赵学芳)